GYIK
>> Nagyon erős alhasi görcseim vannak, úgy érzem, hogy mindjárt megjön. Rossz érzéseim vannak... Vetélek?
>> Ma reggel barnás foltot vettem észre a WC-papíron. Vetélek?
>> Meg vagyok fázva, ezért az utóbbi napokban 1000 mg-os C-vitamin tablettát szedtem. Most olvastam, hogy a nagy dózisú C-vitamin vetélést okozhat. Mire számíthatok?
>> Rh- vércsoportú vagyok. Ebben az esetben is ajánlható az otthoni vetélés?
>> Szeretném leellenőrizni a vércsoportomat. Hogyan tehetem ezt meg?>> Nagyon erős alhasi görcseim vannak, úgy érzem, hogy mindjárt megjön. Rossz érzéseim vannak... Vetélek?
>> Nem feltétlenül. A terhesség elején gyakori a "mindjárt megjön" érzés, illetve már ilyenkor is elkezdenek nyúlni a méh szalagjai, ami göcsös alhasi fájdalom formájában is tud jelentkezni. Elsősorban későbbre halasztott gyermekvállalás esetén esetleg nehezebben megy ez a folyamat, ezért lehetnek relatíve erősek a görcsök. Ilyenkor magnézium bevitelét (és a pihenést, fekvő testhelyzetet) szokták javasolni, ez enyhíti (jobb esetben meg is szünteti) a tüneteket. Ha mégis arról van szó, hogy leállt a fejlődés, akkor a magnézium csak minimálisan szól bele a folyamatokba - nincs az a mennyiségű magnézium, ami egy beindult vetélést megakasztana. (Sokféle magnézium-tabletta van, mindegyikben más a koncentráció, más formában van jelen a magnézium, emiatt a felszívódás is különböző - érdemes konzultálni a gyógyszerésszel.)
A rossz előérzet is normális - főleg, ha valaki váratlanul (vagy éppen hosszú várakozást követően) kerül ebbe a helyzetbe, és váratlanul kellemetlen tünetekkel szembesül. Dolgoznak a hormonok, ilyenkor nagyon szeszélyes és ingerlékeny tud lenni az ember.
Hogy mennyi idő alatt indul be a vetélés, az teljesen egyéni, illetve attól is függ, hogy meddig jutott el a terhesség. Nagyon korai terhesség esetén várhatóan inkább napok, mint hetek kérdése lenne, ha mégis a fejlődés leállásáról lenne szó. Ilyenkor még csak egy erősebb, elhúzódó menstruációra lehet számítani, ettől nem kell különösebben félni. (Egyébként a "nagy" vetéléstől sem kell, bár természetes, hogy fél az ember az ismeretlentől.)
Sajnos görcsölés esetén mást nagyon nem lehet tenni, mint várni, ami idegőrlő, és minden további fejleményig pedig terhesként kezelni magad (kávé, alkohol, dohányzás minimalizálása, amennyire lehetséges - nagyon rástresszelni nem érdemes, mert az többet árt, mint használ). Tesztelni 5-6 hetes terhesen már feleséges annak érdekében, hogy meggyőződj arról, hogy minden rendben van-e a babával, mert nagy valószínűséggel termelődött már annyi hCG, ami csak lassan, hetek alatt ürül ki, szóval a pozitív eredmény semmit nem jelent. Ha nincs más panasz (pl. pecsételő, vagy élénkvörös vérzés), az orvost először 7 hetes vérzés-kimaradáskor érdemes felkeresni, ekkor már (átlagos hosszúságú ciklust alapul véve) általában hallható a szívhang is.
Koraterhességben a folsav szedése (folát formában) a legfontosabb! A legfrissebb (2016-os) tudományos eredmények szerint a (magzatvédő) vitaminok nem alkalmasak a vetélés megelőzésére, illetve nincs elegendő adat a vitamin-kombinációk vetélésre gyakorolt hatásának vizsgálatára.
>> Ma reggel barnás foltot vettem észre a WC-papíron. Vetélek?
Nem feltétlenül. A vérzés kétségtelenül nem jó jel, de nem kell mindjárt a legrosszabbra gondolni, különösen, mert a felismert terhességek 20-25%-a jár csak a baba elvesztésével. Mindenképpen javasolt az orvos felkeresése minél hamarabb, hogy meggyőződhess arról, hogy minden rendben van a babáddal. Ha így van, akkor valószínűleg progeszteron-pótlást fogsz kapni (bár ezzel kapcsolatban nem egységes a szakmai álláspont), ami nagy valószínűséggel rendezni fogja a problémát. (Amennyiben az orvos javasolja a pótlást, úgy amennyiben lehetséges, a hüvelybe helyezendő formátum kérése javasolt a szájon át szedendővel szemben, mert ez utóbbinak kellemetlen mellékhatásai - hányinger, émelygés - lehetnek.) Ha valamiért nem tudsz rögtön orvoshoz menni, akkor javasolt a pihenés (fekvés), illetve magnézium-tabletta szedése, azonban az orvosi vizitet így se halogasd sokáig!
A pecsételő vérzés hátterében valószínűleg sárgatest-elégtelenség áll. Peteéréskor a visszamaradt tüsző sárgatestté alakul, ez termeli a progeszteront, ami egyrészt felkészíti a méhnyálkahártyát a beágyazódásra, másrészt megakadályozza a méhnyálkahártya lelökődését (vagyis a menstruációt). Ha sikeres a megtermékenyülés-beágyazódás, akkor a baba által termelt hCG jelez a sárgatestnek, ami (egy hagyományos ciklus történéseivel szemben) nem sorvad el, hanem még pár hétig fennmarad, és folytatja a hormontermelést. Feladatát a fokozatosan kialakuló méhlepény veszi át. A terhesség 7-9. hete környékén tapasztalható egy átmeneti visszaesés a hormontermelésben (ez az ún. luteoplacentalis shift), amit az okoz, hogy a sárgatest már nem, a méhlepény még nem termel önmagában elég hormont. Ha valaki eleve gyengébben termelő sárgatesttel kezdi a terhességet, akkor előfordulhat, hogy az elégtelen progeszteron-mennyiség vetéléshez vezet. (A kórkép neve fenyegető vetélés.) Minél inkább elmarad a sárgatest hormontermelése az átlagostól, annál hamarabb jelentkezhet a pecsételő vérzés. Ez azt is jelenti, hogy a korán megkezdett progeszteron-pótlás egy idő után (ahogy csökken a sárgatest hormontermelése) nem bizonyul elegendőnek, újabb pecsételő vérzést idézve elő. Ebben az esetben a progeszteron-adag emelése kiküszöböli a problémát. A progeszteron szteroidhormon, és mint ilyen, nem szabad egyik pillanatról leállni a szedésével, hanem fokozatosan kell csökkenteni a pótolt mennyiséget (az orvos utasításainak megfelelően). Mivel a méhlepény teljes kialakulásával a probléma magától rendeződik, ezért a terhesség panaszmentesen folytatódhat.
Előfordulhat, hogy a hormonális problémáktól függetlenül leáll a baba fejlődése. Ebben az esetben a progeszteron késlelteti a spontán vetélés megindulását, de abbahagyva pár napon belül kiürül a szervezetből, és meg tud indulni a folyamat. (Összességében tehát ez a pár plusz nap a meginduláshoz szükséges kivárási időt növelheti.)
>> Meg vagyok fázva, ezért az utóbbi napokban 1000 mg-os C-vitamin tablettát szedtem. Most olvastam, hogy a nagy dózisú C-vitamin vetélést okozhat. Mire számíthatok?
>> Nincs tudományosan bizonyított összefüggés a nagy dózisú C-vitamin bevitel és a spontán vetélés között. (Ráadásul a neten keringő vetélés-előidéző praktikák valóban hatalmas adagot, napi 5-6000 mg-ot írnak, ennyit szinte biztosan nem szed be senki megfázás miatt.)
>> Rh- vércsoportú vagyok. Ebben az esetben is ajánlható az otthoni vetélés?
>> Igen, de bizonyos terhességi kor felett óvatosság javasolható (az áttekintett szakirodalom nem egységes e tekintetben). Anti-D adása abban az esetben merül fel, ha az anya vércsoportja Rh-, az apa pedig Rh+, az ún. Rh-összeférhetetlenség megelőzésére. Az anti-D adás protokollja országonként eltérő. Az Rh-antigént legkorábban a fogantatást követő 38. napon (10 mm-es CRL-nél) sikerült detektálni. Ez a kor, illetve méret tankönyvi ciklust feltételezve 7 hetes és néhány napos terhességi kornak felel meg. Ha felmerül a gyanú, hogy a fejlődés e kort követően állt le, az érintettek igény esetén a lakóhelyük szerint illetékes kórház nőgyógyászatán jelentkezhetnek a vetélést (pontosabban a vérzés kezdetét) követő 72 órán belül. Sajnos a tapasztalat azt mutatja, hogy az ellátás nem egységes. Jó tudni, hogy a bábák is tudnak segíteni (a praxisok elérhetősége megtalálható a neten), illetve szükség esetén az oldalhoz kapcsolódó Facebook-csoportban további információt tudunk adni. Az anti-D injekció hatása 6 hétig tart. Baranya Ágnes szülésznő cikke alaposan összefoglalja a Magyar Hematológiai és Transzfuziológiai Társaság jelenleg hatályos protokollját, mely szerint 6 hetes terhességi kor felett ajánlott az ant-iD injeckció adása.
Az angliai Észak-Devoni kórház protokollja szerint (amely erre az ajánlásra épül) anti-D injekció nem szükséges komplettálódott (vagyis teljesen lezajlott) spontán vetélés esetén a 12. terhességi hetet megelőzően. Az ausztrál Westmead kórházban ugyanakkor automatikusan adnak antiD injekciót, amint a vérzés erősödni kezd (a barnás pecsételés pirosba fordul), de legkésőbb az ezt követő 72 órán belül. Hazai szülészeti protokoll nem létezik természetes vetélésre, a terhesség művi befejezésekor az anti-D adása (hasonlóan a fent idézett iránymutatások és protokollok mindegyikéhez) automatikus. A spontán vetélést követő anti-D adás hatékonyságát vizsgáló Cochrane review* tanulsága az, hogy a jelenlegi adatok alapján nem ítélhető meg egyértelműen az anti-D adás szükségessége (hatásossága), ezért az oltás tekintetében az egyes országok eddigi gyakorlata irányadó - jelezve a hatalmas különbségeket. A review-ban említésre kerül, hogy egyes tanulmányok nem javasolják a 12. hét előtt bekövetkező spontán vetéléshez kapcsolódó automatikus anti-D adást, tekintettel arra, hogy az immunizálódás valószínűsége elhanyagolhatóan csekély.
További olvasnivaló a témában itt.
* A Cochrane review-k (áttekintő közlemények) rendszerét a bizonyítékon alapuló orvoslás igénye hozta létre. A közleményekben egy nagyon szigorú, standardizált módszertan alapján áttekintik egy-egy kérdésben a teljes szakirodalmat, ezért a megfogalmazott ajánlások a lehető legjobbnak tekinthetők.
>> Szeretném leellenőrizni a vércsoportomat. Hogyan tehetem ezt meg?
>> A vércsoport TB-támogatott ellenőrzése terhesség alatt ingyenes, de elképzelhető, hogy a háziorvos nem ad beutalót kiskönyv hiányában. A vércsoport ellenőrzésére magánlaborokban is van lehetőség, "Laboratóriumi vércsoport meghatározás, ellenanyag szűrés" néven, ennek díja 2021 nyarán kb. 12.000 Ft (plusz vérvételi, mintakezelési és egyéb költségek). Anti-D injekcióra csak abban az esetben van szükség, ha az anya Rh-, az apa Rh+ vércsoportú. A vérvétel nem éhgyomri, eredmény (sürgősségi kérés és felár nélkül) 3 napon belül várható.